医院床单带血混洗，提升消毒质控有多难？

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由于公立医院没有形成以患者服务为中心的管理模式，缺乏竞争压力，没有迫切提升品质的需要，且长期以来偏低的医疗价格体系，使得医院在消毒环节压缩成本

图片来源：视觉中国

《财经》记者 辛颖/文 王小/编辑

酒店床单清洗乱象已经司空见惯，现在就连医院床单的清洗消毒都难以幸免。

近日，《新京报》记者卧底江西南昌两家洗涤中心发现，其所承担的20多家医院床单、病号服、手术服等医用品违规清洗，不仅没有按照科室分开的要求，将各类全部混在一起，洗涤时间也大大缩短，消毒温度未能达标。

多位业内人士向《财经》记者表示，消毒不达标在行业内是一个公开的秘密，上述洗涤中心不是个例。

“医生白大褂清洗一次的成本要100多元，不知道医院具体是怎么核算的。但即使在我们这样还比较规范的医院，在国际考核中消毒不达标也是问题之一。”一位三甲医院的医生向《财经》记者坦言，很多更受关注的问题都没来得及解决，何况消毒这种普通患者平时根本接触不到的事情呢。

作为医疗质量的一环，提升医院消毒质量，已经在主管部门的视野中。2018年5月，国家卫生健康委员会制定了《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范（试行）》（下称《标准和规范》（试行））。这意味着医疗消毒中心首次作为医疗机构，同体检中心、眼科医院一样，被纳入医疗质量安全管控体系。

并且，给出了时间限制，为医疗机构提供服务的消毒供应机构——医疗布品洗涤企业，须于2019年6月1日前完成相应调整，并取得《医疗机构执业许可证》。

虽然离整改截止日期尚有半年，但是问题企业的混洗行为甚至远不能达到2009年出台的行业标准，也让患者不免心惊。

消毒质控直接影响交叉感染

早在2009年，中国就开始施行《关于消毒供应中心的强制性规范和标准WS310三项标准》。然而，由于消毒问题导致病人院内感染的严重事故时有发生，尤其是手术室内用品、传染科用品和免疫力较低的儿科用品的专项清洗问题。

2011年，山西省某眼科医院由于手术器械消毒灭菌不规范，直接导致15名白内障手术患者中的7人发生术后院内感染；2013年安徽省某医院门诊透析病人新增12名丙肝患者，22名抗体阳性，被认定是一起严重的医院感染事件，就是由于医院透析机消毒不彻底造成。

公开数据显示，在中国，医院感染发生率约为8%，按每年住院病人5000万计算，就有400万病人发生医院感染。

“其实医院为了控制院内感染，手术室已经越来越多的采用一次性器械。”上述三甲医院医生介绍。

此次《标准和规范》（试行）也在细化提升，规定手术衣、手术盖单等可阻水、阻菌、透气，可穿戴、可折叠的医用布品作为医疗器械进行管理，在洗涤时必须满足清洗、消毒、干燥、检查、折叠、包装、灭菌、储存等条件，才能进医院使用。

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南在接受《财经》记者采访时表示，医院在消毒问题上始终不够重视，一方面是由于公立医院没有形成以患者服务为中心的管理模式，缺乏竞争压力，没有迫切提升的需要；另一方面是长期以来偏低的医疗价格体系，使得医院在消毒这种环节上压缩成本。

“虽然一直有相应的标准，但是在监管、执行上的力度不够，使得医院总是抱着可以打擦边球的心态，才会让问题始终不能彻底解决。”清华大学医疗管理研究中心研究员曹健对《财经》记者说。

社会资本进入加强市场竞争

消毒供应中心作为一个重资产行业，不仅需要大量的人力、高耗能设备投入，更重要的是挤占了寸土寸金的医疗用地，规模越小的医院，自建消毒中心越不划算。能够提高资源利用效率的模式已经在发展之中。

这不仅仅是中国医院所面临的问题，区域化消毒供应中心在各国兴起。区域化消毒供应中心又叫超级消毒供应中心，是指那些具备对所在区域内多家医疗机构（医院、门诊、诊所、保健机构等）的全部可复用医疗器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心。

区域化消毒供应中心起源于21 世纪初的英国的苏格兰地区，并在欧洲逐渐普及。2006 年之后，法国、科威特等国家也陆续建立了区域化消毒供应中心，欧盟出台了区域消毒中心标准。

国内在20世纪初开始尝试。2002 年，深圳福田区成立了消毒供应中心，可为周边24 个医疗机构提供消毒供应服务；2003 年，居于四川的华西医院消毒供应中心成立，可为13家中小型医院提供服务。

早期的的区域消毒中心，多为政府投资和医院投资两种模式，这样避免了“大医院吃不饱，小医院没得吃”。不过，自“放管服”政策出台后，投资人纷纷入场跑马圈地，社会资本多参与成立第三方消毒供应中心，使这一市场呈现竞争态势。

“对连锁第三方消毒供应中心难的是，每一个地区、每一家医院的要求都不同。比如我们必须自建器械的二维码追溯系统，并且和医院系统对接，能够和手术患者腕带上的电子信息同步。这并不是国家标准的要求，但确实是医院的需求。” 上海聚力康投资股份有限公司董事长沈佳音对《财经》记者说。

目前民营资本在整个消毒供应市场中占比仅0.01%。早期获得公立医院的认可非常不易，卫生监管部门、医院合作方经常“飞行检查”，质量管控容不得出错，“如果既能节约成本，又能保证消毒质量，医院自然会持续合作”。沈佳音说。

业内还是看好日渐扩大的民营第三方消毒供应中心，原因是市场空间广阔，且相比于政府投资与医院自建，其更灵活，也更有竞争力。

沈佳音分析，国家政策的支持让行业热度迅速崛起，一方面给企业更大的发展机遇，另一方面，行业还处于起步阶段，对于如房地产这类的跨领域投资、快钱短周期投资等进入医疗领域，是否会出现质量把控问题，进而影响医院对行业整体的评价，是我们比较担心的。

蔡江南指出，对消毒供应中心的标准提升对医疗服务行业是好事，同时监管、处罚都要跟上，才不至于让标准成为“摆设”。

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